Чаще всего заболеванию предшествуют аборты
Разместил admin | Март 18, 2008
При изучений влияния исхода предшествовавшей беременности на клиническое течение заболевания после удаления пузырного заноса установлено, что при завершении беременности родами злокачественные опухоли трофобласта развились у 53,1% больных. В тех же случаях, когда пузырному заносу предшествовали аборты, прогрессирование заболевания наблюдалось у 35,4% больных. Таким образом, злокачественные формы трофобластической болезни чаще развивались у больных, у которых пузырному заносу предшествовали роды.
При деструирующем пузырном заносе, по нашим данным, чаще всего заболеванию предшествовали аборты — у 67,6% больных (самопроизвольные — у 6,1%), роды наблюдались у 30,3% женщин. Хорионэпителиома чаще всего развивается после пузырного заноса, но может возникнуть и после абортов, родов, внематочной беременности. При анализе данных литературы [Новикова Л. А., Григорова Т. М., 1968] установлено, что частота того или иного исхода беременности, предшествовавшей хорионэпителиоме, была следующей.
Из приведенных данных видно, что у больных в европейских странах, хорионэпителиома чаще всего возникает после родов, чем в странах Азии, но повсеместно это заболевание чаще наблюдается у больных, перенесших пузырный занос. В последующих публикациях, посвященных хорионэпителиоме, приводятся подобные же соотношения.
И. Д. Нечаевой и В. М. Дильман (1976) при анализе результатов наблюдений за 145 больными трофобластической болезнью отмечена существенная особенность данного заболевания, которая подтверждена в наших наблюдениях, значительно больших по численности: у больных с более злокачественными формами опухолей трофобласта им чаще всего предшествуют роды. Следовательно, наличие родов, предшествующих развитию трофобластических опухолей, следует считать неблагоприятным прогностическим фактором.
Категория: Деструирующий пузырный занос
Прогрессирование трофобластической болезни происходило чаще у больных с поздним менархе
Разместил admin | Март 18, 2008
Раннее и позднее менархе встретилось почти в одинаковом проценте случаев. До наступления беременности, закончившейся развитием пузырного заноса, у 6,4% больных отмечались нарушения менструального цикла.
При изучении особенностей менструальной функции у больных с различными исходами заболевания после удаления пузырного заноса установлено, что прогрессирование трофобластической болезни происходило чаще у больных с поздним менархе (53,7%), по сравнению с больными, у которых оно наступало своевременно и рано. На основании этих данных мы пришли к заключению, что возникновение пузырного заноса у женщин, у которых менструации появились поздно — в возрасте 16 лет и старше, является прогностически неблагоприятным признаком, так как у них чаще развиваются злокачественные формы трофобластической болезни.
В настоящее время имеется довольно много работ, в которых отмечается влияние исхода предшествующей беременности на клиническое течение заболевания у больных со злокачественными формами трофобластических опухолей матки [Давиденко А. А., 1973; Нечаева И. Д., Дильман В. М., 1976; Bagschawe К. D., 1976, и др.]. Подобных исследований при пузырном заносе мы в литературе не встретили. В наших наблюдениях пузырному заносу наиболее часто предшествовали аборты — у 39,9% больных (искусственные — у 31,3%, самопроизвольные — у 8,6%), роды — у 24% больных, внематочная беременность — у 0,5% (2 больные).
Категория: Прогрессирование болезни
Связь трофобластической болезни с менструальной и репродуктивной функцией организма
Разместил admin | Март 18, 2008
Следует, что пузырный занос возникает преимущественно при первой беременности, такое же положение и при деструирующем пузырном заносе; повышение частоты заболевания отмечено также после четвертой и последующих беременностей. По нашим наблюдениям, после удаления пузырного заноса из больных, имевших четыре беременности и меньше, прогрессирование заболевания отмечено у 36,1%, а из тех, кто имел свыше четырех беременностей — у 48,3%.
Связь трофобластической болезни с менструальной и репродуктивной функцией организма и характер предшествовавшей беременности. В литературе имеются сведения о нарушениях менструальной и понижении детородной функции у больных с трофобластическими опухолями матки. И. П. Гоменюк (1971) и Г. Г. Ермакова (1961) связывают это с дисгормональными нарушениями функции яичников, В. А. Овчинникова (1975) и S. L. Curry и соавт. (1975) подобных нарушений не выявили. При изучении гинекологического анамнеза наблюдавшихся больных, проведенном А. В. Калининым, было установлено, что в возрасте до 12 лет менструальный цикл установился у 17,6% больных, от 13 до 15 лет — у 66%, в 16—17 лет — у 13,5% и в возрасте старше 18 лет — у 2,9%, т. е. несвоевременное начало менструальной функции (раннее — до 12 лет и позднее — после 16 лет) отмечено у 34% больных.
Категория: Связь с менструальной функцией
Среди больных пузырным заносом до 40% составляют первобеременные женщины
Разместил admin | Март 18, 2008
Неоднозначны также сведения о том, при какой по счету беременности выше риск возникновения пузырного заноса и других форм трофобластической опухоли. Некоторые авторы отмечают, что среди больных пузырным заносом до 40% составляют первобеременные женщины [Novak E., Seah С, 1954; Marquez-Monter H. et al., 1963; Dapunt О., 1970]. Однако больше данных о возникновении этой патологии при повторных беременностях [Гоменюк И. П., 1971; Овчинникова В. А., 1975; Kale В. V., 1970; Mitani J. et al. 1970; Curry S. L. et al., 1975].
А. А. Кирюхина (1967), В. А. Овчинникова (1975), P. Correa и соавт. (1974), Y. Mitani и соавт. (1970), L. L. Villegas (1973) наблюдали более частое развитие хорионэпителиомы после пузырного заноса у повторнобеременных и, особенно, многорожавших женщин. В наблюдениях К. D. Bagshawe (1969) первобеременные женщины составили значительную часть больных, у которых прогрессирование трофобластической болезни происходило после удаления пузырного заноса. В наших наблюдениях у первобеременных женщин после эвакуации пузырного заноса различие в частоте прогрессирования трофо-бластической болезни и выздоровления было незначительным.
Категория: Прогрессирование болезни
Пузырный занос, включая деструирующий пузырный занос, наиболее часто поражает женщин в начале детородного периода
Разместил admin | Март 18, 2008
По нашим данным, пузырный занос, включая деструирующий пузырный занос, наиболее часто поражает женщин в начале детородного периода — в возрасте 20— 24 лет, затем идет постепенное снижение частоты заболевания. Для деструирующего пузырного заноса отмечен второй пик в возрасте 40—49 лет, т. е. в период угасания детородной функции. Хорионэпителиома развивается преимущественно у женщин в возрасте 20—40 лет, чаще всего в 30—34 года.
Разноречивые мнения высказываются по вопросу о том, в каком возрасте возникновение пузырного заноса потенциально опаснее в отношении развития злокачественных форм опухолей трофобласта. Ряд авторов [Wagner D., 1968; Doehner H. G., 1969; Longfu S. et al., 1980] отметили, что хорионэпителиома после пузырного заноса у женщин старше 40 лет развивается почти в 3 раза чаще, чем у женщин моложе 30 лет. S. L. Curry и соавт. (1975), наблюдавшие 347 больных с пузырным заносом, подобной зависимости не установили. Из результатов нашего исследования также следует, что вероятность прогрессирования заболевания в значительной степени увеличивается, если пузырный занос возникает у женщин старше 40 лет, — 51,4%, а у женщин моложе 40 лет — 37%.
Категория: Прогноз заболевания
Отмечено возрастное различие больных с деструирующим пузырным заносом и хорионэпителиомой
Разместил admin | Март 18, 2008
По данным Академического сборника США за 1959 г., отмечено возрастное различие больных с деструирующим пузырным заносом и хорионэпителиомой: в Азии средний возраст больных равен 32 и 33 годам, тогда как в США — 25 и 28 годам соответственно. В табл. 2 представлены сводные данные нескольких авторов о возрастном составе больных с хорионэпителиомой матки в США и некоторых странах Азии [Bagshawe К. D., 1969]. В более поздних статистиках пик заболеваемости хорионэпителиомой для стран Азии 31—40 лет, для США 21—30 лет. Сообщения о деструирующем пузырном заносе не столь многочисленны, как о пузырном заносе и хорионэпитедиоме, но также отмечено как раннее его возникновение — в возрасте 16 лет, так и поражение женщин старше 54 лет. Разницу в частоте заболевания в молодом возрасте можно объяснить различным возрастом вступления в брак в разных странах.
И. Д. Нечаева и В. М. Дильман (1976) не обнаружили заметной разницы в возрасте у 145 больных отдельными формами трофобластических опухолей, находившихся под их наблюдением.
Категория: Трофобластическая болезнь
Сообщения о возрасте больных с различными формами опухолей трофобласта весьма разноречивы
Разместил admin | Март 18, 2008
Трофобластическая болезнь — заболевание женщин молодого детородного возраста. Изредка это заболевание встречается у женщин моложе 20 лет. Однако хорионэпителиома может развиться и у пожилых женщин. В литературе описаны случаи возникновения хорионэпителиомы у женщин в менопаузе, через много лет после последней беременности.
Сообщения о возрасте больных с различными формами опухолей трофобласта весьма разноречивы. Н. W. Edmonds (1959), проанализировавший 1378 наблюдений пузырных заносов, отметил увеличение частоты заболевания у женщин моложе 20 лет и старше 40 лет. По данным Е. S. Teoh и соавт. (1971), в Сингапуре особенно высока заболеваемость пузырными заносами среди женщин старше 45 лет; Связь между пожилым возрастом и развитием пузырного заноса отмечают и другие исследователи.
Категория: Трофобластическая болезнь
Основной особенностью трофобластической болезни является ее обязательная связь с беременностью
Разместил admin | Март 18, 2008
Основной особенностью трофобластической болезни является ее обязательная связь с беременностью, маточной или внематочной, которая заканчивается нормальными родами или осложняется пузырным заносом. Предпринималось много попыток клинически охарактеризовать группу женщин, предрасположенных к развитию пузырного заноса, а также тех больных, у которых впоследствии возникали злокачественные формы трофобластических опухолей матки.
Категория: Связь болезни с беременностью
Процент ошибок и спорных диагнозов составляет около 40%
Разместил admin | Март 18, 2008
Процент ошибок и спорных диагнозов при гистологическом исследовании материала представленного в небольшом, количестве (соскобы), составляет около 40%, но даже при исследовании достаточного количества материала (в том числе и послеоперационного) указанный процент достигает 26 [Hasegawa Т., 1957]. Многие исследователи указывают, что переходные формы от пузырного заноса к деструирующему пузырному заносу и даже к хорионэпителиоме обычно трудно определить только на основании исследований материала, полученного при выскабливании матки без изучения топографии и гистологического соотношения ткани опухоли со стенкой матки.
В заключение подчеркнем, что гистологическое исследование при трофобластической болезни остается ведущим в диагностике, так как без данных патологической анатомии трудно и даже невозможно определить форму опухоли. Для проведения адекватного лечения необходимо прежде всего установить правильный диагноз.
Категория: Гистологическая диагностика
Определение степени злокачественности зависит от критерия
Разместил admin | Март 18, 2008
Для хорионэпителиомы характерно образование некроза в центре фокуса трофобластических элементов.
Дифференцировать деструирующий пузырный занос и хорионэпителиому без гистологического исследования пораженного органа невозможно. Иногда приходится проводить дифференциальную гистологическую диагностику хорионэпителиомы со светлоклеточной саркомой, клетки которой напоминают цитотрофобласт, а также с эндометриальной саркомой и аденоакантомои эндометрия [Goldstein D. P., Berkowitz R. S., 1982].
Данные литературы и собственный опыт свидетельствуют о том, что деление трофобластических опухолей на доброкачественные и злокачественные относительно, так как:
определение степени злокачественности зависит от критерия, используемого каждым специалистом при установлении диагноза. Бывают случаи, когда при исследовании одного и того же гистологического препарата несколькими специалистами они дают разноречивые заключения;
патоморфологический диагноз зависит от материала, взятого для исследования. Исследование материала, полученного при выскабливании матки, не может считаться исчерпывающим, поскольку нет уверенности в том, что получен соскоб со всех участков слизистой оболочки матки
Категория: Деление трофобластических опухолей
« Предыдущие Записи